Ipenija deede kan da lori ọpọlọpọ awọn irinše. Ṣiṣe deedee si awọn ayipada idaṣọwo lododun, tẹle awọn ilana itọnisọna boṣewa ati fifi igbasilẹ awọn akọsilẹ abojuto jẹ awọn ọna ti o rọrun lati rii daju pe awọn wiwosan ti o ni deede.
Awọn ifaminsi ti awọn Eto Iṣeduro ni ipese pataki ti awọn ibeere ti awọn olupese le tọka si idilọwọ awọn idibajẹ ibatan tabi awọn owo aiṣedeede.
Eto yii ti awọn ibeere coding ni a npe ni NCCI tabi CCI eto imulo fun awọn Eto ilera.
Atilẹyin Atilẹyin Ilana Apapọ ti ijọba (NCCI) ni idagbasoke nipasẹ Awọn Ile-iṣẹ Iṣedede ati Awọn Iṣẹ Medikedi (CMS) lati dabobo awọn owo sisan ti ko tọ fun awọn aṣiṣe koodu.
Awọn oriṣiriṣi mẹta ti awọn atunṣe NCCI:
- Awọn atunṣe ilana-ilana-ilana-ilana
- Awọn atunṣe aifọwọyi ailera
- Awọn iyipada koodu si-afikun
Gẹgẹbi CMS, awọn ilana coding NCCI ti pinnu ati da lori apapo awọn ilana ifaminsi ti o wa pẹlu:
- Atọnwo Awọn ilana Imudaniloju Ọna ti Ayika (CPT) Atẹle nipasẹ Awọn Amẹrika Egbogi Amẹrika ti (AMA)
- Awọn eto imulo Eto ilera ati agbegbe
- Awọn itọnisọna awujọ orilẹ-ede
- Awọn isẹ iwosan deede
- Awọn iṣẹ ifaminsi ti isiyi lọwọlọwọ
Aaye ayelujara CMS n pese awọn nọmba fun awọn olupese lati ṣafihan awọn ibeere egbogi ni otitọ ati nigbagbogbo.
- Atilẹyin Atilẹba Atilẹba Atilẹyin Iṣeduro Afihan fun Eto Iṣedede
- Awọn atunṣe NCCI ti a lo fun oniṣẹ lọwọ
- Awọn atunṣe NCCI ti a lo fun ile-iwosan ile-iwosan aṣoju ni Oluṣeto Olootu Ifijiṣẹ (OCE)
- NCCI Awọn Ìbéèrè Ìbéèrè Nigbagbogbo (Awọn ibeere)
- MUE Akopọ
- MU Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo (Awọn ibeere)
- Awọn koodu HCPCS / CPT pẹlu awọn iṣeduro MUE ti a ṣe ni Ipele Oluko / DME Supplier MUE
- Awọn koodu HCPCS / CPT pẹlu awọn eto MUE ti a tẹ ni Ile-iṣẹ Itọju Italolobo MUE tabili
- Awọn koodu HCPCS / CPT pẹlu awọn iṣeduro MUE ti o wa ninu Ẹrọ Egbogi Durable (DME) Awọn Olupese Iṣẹ MUE tabili
- Iyipada imudojuiwọn ti iṣiro lọwọlọwọ fun awọn iyipada NCCI ti o ṣe atejade MUE
- Iwejade Ikọja Iṣeduro Iṣeduro: "Awọn eto Atunwo Ibeere Alaisan: MR, Awọn NCCI awọn Edun, Awọn AWỌ, Igbonilẹrọ, ati Eto Atunwo Agbejade"
- Ìpilẹkọ Ìkẹkọọ Ẹkọ Ìgbàlà: "Bi o ṣe le Lo Awọn Atilẹyin Itoju Atilẹba ti NCC (NCCI) Awọn irinṣẹ"
NCCI: Awọn ilana Itọsọna-si-ilana
Awọn atunṣe ilana-ilana-ilana NCCI wulo lori awọn koodu CTC ati awọn koodu HCPCS.
Awọn koodu CPT jẹ Awọn koodu ti o wọpọ wọpọ ati ti a ṣe idagbasoke ati iṣowo nipasẹ Ile-Imọ Ẹgbo ti Amẹrika ni ọdun 1966. Awọn wọnyi ni eto awọn koodu alphanumeric marun ti o ṣe apejuwe ninu awọn ọna ilera, iṣẹ-ṣiṣe, ati awọn iṣẹ ayẹwo.
HCPCS tabi Itọju Awọn Ilana Ilera ti Imọra Awọn Eto I ati II. Ipele I wa ninu awọn koodu CPT, ati Ipele II ni awọn koodu alphanumeric ti a lo lati ṣe idanimọ awọn ọja, awọn ipese, ati awọn iṣẹ ti a ko sinu awọn koodu CPT nigba lilo ni ita ọfiisi ologun.
Awọn ilana atunṣe ilana-ilana NCCI ṣe idilọwọ awọn iroyin ati sisan awọn iṣẹ ti ko yẹ ki o gba owo naa ni papọ. Awọn atunṣe NCCI ni a le ri lori tabili mẹrin ti a pese lori aaye ayelujara CMS.
Awọn tabili wọnyi jẹ itọkasi fun awọn ile iwosan ati awọn oniṣegun lati ṣe idanimọ awọn irujọ ti awọn koodu ti a ko le fi silẹ lori ẹtọ kanna tabi ti iyasọtọ ti ara ẹni. Ti o ba ni ẹtọ ni awọn koodu mejeeji, awọn ọna meji wa ti o le waye:
- Da lori boya koodu ti wa ni akojọ 1 tabi ẹgbẹ 2 ti tabili, koodu iwe-koodu 2 yoo sẹ. Apere: Olupese kan ko gbọdọ ṣafihan ariyanjiyan aisan ti aisan ti ara wọn pẹlu mammogram ti ajẹsara ti ara ilu. Kọọmu aworan ayẹwo ti a ko le sọtọ ko ni ẹtọ fun sisan.
- Ti tabili ba tọkasi pe o wa atunṣe ti o yẹ fun itọju aisan ati pe o ti lo atunṣe naa, awọn ọwọn mejeeji yoo ni ẹtọ. Apere: Lo Ṣatunkọ 59 pẹlu ile-iwe keji, ilana afikun tabi kere ju bi a ṣe akojọ ni iwe 1 tabi ẹgbẹ 2 bi o ti yẹ.
NCCI: Awọn iṣatunṣe aifọwọyi aifọwọyi
NCCI awọn atunṣe ti ko ṣe aiṣe (MUE) tun waye si awọn CPT ati awọn koodu HCPCS.
Lakoko ti awọn ilana atunṣe-si-ilana ko dẹkun awọn ilana ti o yẹ ki o ko ni royin papọ lori ibeere ti egbogi, awọn MUE ṣe idiwọ sisan fun nọmba ti ko yẹ fun awọn ọna kan.
Awọn ilana kan ni nọmba ti o pọ julọ ti awọn ẹya ti o yẹ ki a sọ fun kanna Alaisan (alaisan) ni ọjọ kanna ti iṣẹ nipasẹ olupese kanna. Fún àpẹrẹ, koodu fọọmù ti o yẹ ki o sọ ni ẹẹkan fun ẹtọ tabi o yoo sẹ.
Sibẹsibẹ, lakoko ti a ṣe iwuri fun awọn oniwosan ati awọn ile iwosan lati ṣafọri pe o pọju nọmba nọmba ti awọn ipin fun awọn CPT ati awọn koodu HCPCS, wọn gbọdọ tẹle awọn ilana itọnisọna.
- Yẹra fun awọn ilana ti ko ni idiwọ. Diẹ ninu awọn iṣẹ ni a kà si gbogbo nkan. Ṣiṣowo jẹ ìdíyelé fun awọn ilana lọtọ ti a ṣe deede fun bi idiyele kan. Fun apẹẹrẹ, awọn iwe-iṣowo kan fun awọn ohun elo mammogram meji ti ara wọn, lai dipo ìdíyelé fun awọn mammogram ti o ṣe ayẹwo awọn alailẹgbẹ 1.
- Yẹra fun awọn ilana igbesoke. Iyatọ ni ipele ti iṣẹ tabi ilana ti a ṣe ni lati ṣe idiyele diẹ ẹ sii tabi gba iye owo sisan ti o ga julọ ti a npe ni aiyipada. Upcoding tun waye nigbati iṣẹ iṣẹ kan ko ba bo nipasẹ Eto ilera ṣugbọn awọn oniṣẹ olupese iṣẹ kan ti a bo ni aaye rẹ.
NCCI: Awọn afikun Awọn koodu Ṣatunkọ-lori
Awọn iyipada koodu NCCI ṣe idaabobo sisan awọn koodu fikun-un ti a kà bi ara awọn koodu CPT ati awọn koodu HCPCS.
Awọn koodu afikun ti o wa ninu ilana akọkọ jẹ kii ṣe atunṣe sọtọ ati nitorina ko ni ẹtọ fun sisanwo. Sibẹsibẹ, awọn koodu afikun kan wa ti o jẹ afikun si ilana akọkọ ti o yẹ fun sisanwo.
Ilana ti CPT ni idanimọ ati ni awọn ilana pato fun ọpọlọpọ awọn koodu fikun-un. Fun awọn ilana ti o ni koodu pataki kan, koodu afikun-ọrọ naa ko yẹ ki o royin bi koodu afikun.