Ṣawari Awọn Abẹ-aiṣedede Transaxillary Robotic Ṣiṣan Duro pẹlu Dr. Emad Kandil
Ọkan ninu awọn abajade ti o yẹ fun isẹ abẹ tairora - eyiti a mọ bi thyroidectomy - ni aisan ti o fi sile nipa isinisi. Awọn oniṣẹ abẹ tairodu ti o dara julọ ni oye ni titẹle iṣeto ti iṣaju ki a ma fi abọ naa pamọ sinu igun ọrun. Ni awọn ọdun to šẹšẹ, awọn iṣiro ti ṣe ariyanjiyan kere, o ṣeun si awọn ilana abẹ iranlọwọ-fidio. Awọn ifarahan ifarahan ti awọn iṣiro tairodu ti ni ilọsiwaju daradara si iye nla, ṣugbọn thyroidectomy pẹlu iṣiro ọrun ṣi ṣi oju eeyan to han.
Diẹ ninu awọn oniṣẹ abẹ lo n ṣe itọju tairora ati ọrun pẹlu iranlowo robotic, gbigbe iṣan ni agbegbe ti a ko le sọ (axilla). Eyi ni a mọ ni abẹ ajọ-ṣiṣe-iṣẹ-ṣiṣe "transaxillary robotic". FDA ti fọwọsi ilana yii ni 2009 ati awọn ile-iwosan mẹta nlo lọwọlọwọ awọn eroja ti o ni ilọsiwaju fun thyroidectomy.
Ni afikun si anfaani ti o wọpọ ni nini wiwọn kan ni agbegbe aifikajẹ - ju ki o wa ni ọrùn - agbegbe ti ko ni iyatọ ni o ni awọn igbẹkẹle nina ni igbọnwọ pupọ ju agbegbe ọfun lọ, nitorina iwosan ko jẹ irora ati pẹlu abojuto to dara, isinisi naa yoo jina ni kiakia ju ni agbegbe ọrun.
Emad Kandil, MD, FACS, Oloye ti Endocrine abẹ ni Ile-ẹkọ Imọ Ẹkọ University ti Tulane. Dokita Kandil ti ṣe iranlọwọ lati ṣe iyipada ati lati ṣe agbekalẹ awọn ilana imudani-ọrùn ti ọrun, eyiti o nlo iṣan-ara ailera ti iṣan lati daabobo itọju laryngeal (apoti ohun). Dokita Kandil ti kopa ninu Ibeere yii ati idahun idahun lati ṣe iranlọwọ fun awọn onkawe oju-iwe ti Thyroid lati ni imọ siwaju sii nipa robotic-assisted thyroid and neckgery.
Ibeere: Awọn iṣẹ abẹ-ni-ni-robotiki ti a ṣe akiyesi lẹsẹkẹsẹ ni a ṣe akiyesi ilosiwaju ni ikọja abẹ-ṣiṣe ti endoscopic iranlọwọ-fidio ti o ti nlo sii fun abẹ tairora ati ọrun, ati iṣẹ abẹ endoscopic ti o ni imọran diẹ sii ju oogun abẹ. Ṣe o le sọ nipa awọn abuda wọnyi?
Dokita Kandil: Atẹgun igun-oogun ti iṣan ti o wọpọ maa n ni iṣiro gun to gun julọ ni ipilẹ ọrun. Aami to ṣeeju to ṣeeṣe jẹ ṣeeṣe. Laipẹ diẹ, iṣẹ abẹ-endoscopic fidio-iranlọwọ ti tairodu ati ọrun ti wa sinu lilo. Iṣẹ abẹ yii ni a ṣe pẹlu iṣiro ti o kere julo, lilo ifarahan endoscopic pẹlu kamera kekere kan. Igbese yii ni o ṣe igbimọ ni Italia nipasẹ Dr. Paolo Miccolli ati ki o ni igbasilẹ ni United States lẹhin Dr. David Terris gba ilana yii. Mo ti ṣe fifi ilana yii ranṣẹ si awọn alaisan mi pẹlu afikun afikun eto ibojuwo araba - bakanna bi awọn ọmọ abẹ-iṣẹ miiran ti nṣiṣẹ ni ọna yii - lori ọdun meji to koja. Ilana yii ṣe, sibẹsibẹ, ṣi tun ṣe abajade si aarin lori ọrùn.
Nipa Iṣiro Transaxillary Thyroid Tragery
Ibeere: Kini ajabọ-oṣooro-iṣẹ-iranlọwọ iranlọwọ abẹ tairora ati bi o ṣe ṣe?
Dokita Kandil: Dokita Woong Youn Chung ni Seoul, Koria, ti dagbasoke ilana ti abẹ ọrun ti ko ni alaini pẹlu iranlowo robotic.
Ni ibẹrẹ, ọna abẹ-ni-ọrun robotiki ni a ṣe pẹlu carbon dioxide (CO2) gaasi ti gas (iṣeduro gaasi sinu agbegbe iṣẹ-iṣe) si agbegbe ọrun. Lilo ti gaasi ni o ni agbara lati fa diẹ ninu awọn igbelaruge ipa iwaju, ṣugbọn, bi awọn alaisan le ni iriri irora nitori gaasi ti o wa ninu awọn awọ ti o yika ẹdọforo (ipo ti a mọ ni pneumomediastinum) tabi afẹfẹ subcutaneous pẹlu awọn ẹri.
Ipara ati irora le duro titi ti a fi gba gaasi.
Robotic, gasless, transaxillary thyroidectomy jẹ ẹya tuntun ti o ṣẹṣẹ ṣẹṣẹ, ilana ti o ni ipa-diẹ-fifun lati yọ gbogbo tabi apakan ti tairodu. A tun n pe ni robot-iranlọwọ iranlọwọ abẹ tairora, tabi apẹrẹ-rorun-iranlọwọ endoscopic iṣẹ abẹ tairora.
Pẹlu ọna tuntun yii, a ṣe yẹ fun idiwọ kuro, awọn iṣoro ti o ni ibatan si idaduro ti gaasi ti wa ni yago fun.
Pẹlu ilana tuntun yii, a ṣe iṣiro kekere labẹ apa, ati awọn apá apẹrẹ ti a ṣe apẹrẹ ti o ṣiṣẹ gẹgẹbi ọwọ, gbigba ki abẹ oniṣẹ abẹ ṣiṣẹ pẹlu iṣakoso pupọ ati awọn iṣoro.
Eto eto robotiki tun jẹ ki onisegun naa wo ni sitẹrio-opiki ni ọna mẹta (3D), pẹlu ẹya-ara kamẹra ti o ni imọran ti o ni imọran ti o nfunni ni ifarahan si mẹwa ni oju iran deede. A tun ṣe atunṣe ilana naa lati fi awọn lilo iṣeduro aifọwọyi abojuto ṣiṣe deede.
Ilana yii ti fọwọsi ni FDA ni ọdun 2009 ati pe a fihan pe o jẹ ọna ailewu.
Ìbéèrè: Jọwọ ṣàpèjúwe awọn anfani ti abẹ ijakadi tairopọ ti o niiṣe pẹlu tailori ti o niiṣe pẹlu thyroidectomy ti ibile.
Dokita Kandil: Aṣeyọri pataki ni pe iṣeduro abọ-oju-ọrun ti o ṣe iṣẹ-ṣiṣe ko ni ipalara ti o le han, ti o le duro lailai.
Iwugun abẹ tairora jẹ ewu ipalara si irọra laryngeal, ti o lọ si apoti ohun. Eyi le fa igbadun igba diẹ tabi yẹ. Ṣiṣedẹjẹ onirodura tun le fa ipalara si awọn ẹya ti o wa nitosi, pẹlu awọn awọ ti parathyroid, ti o wa nitosi tairodu. Bibajẹ parathyroid le mu ki o jẹ hypocalcemia fun igba diẹ tabi yẹ, ipo ti a ṣe pẹlu itọju afikun ti calcium.
Lati ibi idaniloju aifọwọyi, ninu iṣẹ abẹ oniroyin ti tairodu, iṣẹ lilo ẹrọ eroja robotiki ti o ga julọ pẹlu fifọ 10X ti aaye ati iranran 3D jẹ ki a ṣe iṣiṣe kan pato. Eyi tumọ si pe o jẹ ipalara ti o dinku ti ipalara ti arai ati ailopin ipalara ti ibajẹ si awọn ẹya ti o wa nitosi bi ailera laryngeal tabi awọn iṣan parathyroid. O jẹ gidigidi lati ṣe ipalara fun awọn ẹya ti o wa nitosi bi o ba le bojuwo aaye ni igba mẹwa ni iwọn deede wọn. A tun le ṣe atẹle ifarahan iṣẹ lakoko isẹ gbogbo lati yago fun ewu ilọsiwaju postoperative.
Pẹlupẹlu, awọn alaye mi akọkọ ti fihan pe irora ti postoperative jẹ significantly kere si. Eyi ni o ṣee ṣe nitori nọmba diẹ ti awọn igbẹkẹle nerve labẹ ọwọ, ni akawe si awọ ara ti ọrùn. Ọpọlọpọ awọn alaisan mi ko beere eyikeyi oogun itọju lẹhin abẹ.
Ni gbogbogbo, igbasẹ jẹ tun yara fun abẹ-robotic abẹ, ti a fiwe si awọn oogun tairora ati ọrun.
Ibeere: Njẹ iṣẹ abẹ robotiki nṣe iṣẹ nigbakugba ati iye owo ifowopamọ?
Dokita Kandil: Akoko lati ṣe iṣẹ abẹ naa jẹ eyiti o ṣe afiwe si abẹ itọju tairora ti aṣa ni ọwọ ọwọ. Lati ọjọ yii, a ko ni imọ-ẹrọ ti o ti ṣe ayẹwo aye-itọju ti ilana yii ti a fiwe si iṣẹ abẹ tairogun ibile. Nigbati a ba ṣe iwadi yi, sibẹsibẹ, o yẹ ki o ni awọn ewu ti ilolu ati iye owo lati ṣakoso awọn iṣoro wọnyi.
Ìbéèrè: Igba wo ni o gba lati ṣe awọn oṣẹgun atẹgun ni iṣẹ abẹ-robotiki?
Dokita Kandil: Mo ṣe otitọ pe ko mọ idahun si ibeere yii. Mo ṣe iṣẹ abẹ robot fun miiran endocrine ati awọn ilana oncological, nitorina o rọrun fun mi lati gba ilana yii. Fun imọ mi, a ṣe ilana yii ni awọn ile-iwe mẹjọ ni Ilu Amẹrika, sibẹsibẹ, awọn ile-iṣẹ mẹta nikan wa ti nṣe ifarahan iru iṣẹ abẹ yii.
Mo gbagbọ pe apakan ninu eyi ni iriri ti a beere lati ṣe iṣẹ abẹ robotik nitori pe iṣẹ-ṣiṣe pataki ati iriri pẹlu iṣẹ abẹ robotiki jẹ pataki. Bi awọn oniṣẹ abẹ diẹ sii ti ni iriri ninu ilana yii, diẹ sii awọn alaisan le wa ni ipinfunni yi, sibẹsibẹ.
Wo Isẹ abẹ ni Ise
Dokita Dr. Kandil, Dokita Ronald Kuppersmith, lati ile-ẹkọ Imọlẹ-itaja Ile-Iwe giga ni Texas, ṣe ọpọlọpọ awọn fidio ti o ṣe afihan awọn isẹgun iṣewe Dr. Dr. Kandil ti wa ni apejuwe. [ Ikilọ: awọn fidio wọnyi ti ṣe afihan abẹ-ṣiṣe gangan. ]
- Ṣiṣe isise abuda lori Robotic nipasẹ Da Vinci isẹ abẹ, Intititive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy lori YouTube - Apá 1
- Da Vinci Thyroidectomy lori YouTube - Apá 2
Itọju Alaisan
Ìbéèrè: Bawo ni kete lẹhin ti abẹ-ṣiṣe yoo jẹ alaisan kan kọ ẹkọ abajade ti iṣe abẹ ati ti o ba jẹ ayẹwo idanimọ kan? Ti a ba ri arun aarun kan, njẹ o ṣe iṣeduro iṣeduro ti o ni ipaniyan ti ara ẹni (RAI) ni gbogbo igba?
Dokita Kandil: Ni igbagbogbo, ọkan si ọjọ mẹta ni a nilo lati ni ijabọ pathology ikẹhin. Ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu oṣan tairoduro ti o niiro yoo nilo itọju itọju ailera redio ayafi ayaba ti jẹ kekere. Mo tun fẹ lati ṣe ayẹwo ọlọjẹ kan lati rii boya o wa eyikeyi ti o ni awọn ohun elo ti o wa ni iwaju. Iwa mẹwa ninu akoko naa, diẹ ninu awọn alaisan yoo yago fun o nilo fun itọju ailera redio nitori pe wọn ti ni ile-iṣọ ti oncoco. Sibẹsibẹ, eyi ko ṣe ẹri. A ṣe ipinnu lati ṣe iwadi ti o ni ifojusi ni ile-iṣẹ wa lati rii bi iṣẹ-abẹ robotiki le pese abajade ti o dara julọ lori oju-ile nipa imọran ti o dara julọ ti a pese nipasẹ eto naa.
Ìbéèrè: Lakoko ti o ti jẹ pe ọgbẹ naa kere pupọ, iṣọn-ara ti gbigbe ooro tairodu jẹ pataki. Kini o sọ fun awọn alaisan rẹ lati reti bi akoko aago fun ilana imularada?
Dokita Kandil: A bẹrẹ sẹpo homonu tairodu ọjọ meji lẹhin isẹ abẹ. Awọn ayẹwo iṣẹ itọtẹdura lẹhinna ṣayẹwo ọsẹ mẹrin si ọsẹ mẹfa lẹhin isẹ. Ọpọlọpọ awọn alaisan maa ntọju pẹlu awọn alamọgbẹ lati ṣe atunṣe iwọn lilo ati pe o jẹ nigbagbogbo rọrun lati ṣe eyi. Diẹ ninu awọn alaisan ni o dara pẹlu ipele TSH ti a ti pari, paapaa awọn ti o ni itọtẹ tairodu, biotilejepe ohunkohun ti o jẹ lati mu ki alaisan naa ni iriri daradara gbọdọ jẹ ohun itọju.
Ìbéèrè: Ni awọn ile-iṣẹ ti o tẹle ọ, awọn alaisan ni gbogbo igbadun pẹlu itesiwaju iwosan wọn? Gẹgẹ bi alagbawo, ṣa o ni igbadun nigbagbogbo pẹlu ilọsiwaju wọn, akawe pẹlu awọn alaisan ti o ti tẹ irọwọ rẹ ti o wọpọ?
Dokita Kandil: Dajudaju. Eyi jẹ aṣayan itaniloju itaniji titun fun awọn alaisan wa. Ko si ẹdun ọrùn, kere si ipalara ti ilolu, kere si irora ati imularada ni kiakia. Ọpọlọpọ awọn alaisan mi ni o tọka si ara wọn nitoripe wọn n wa ọna abẹ tairora pẹlu awọn iṣiro ti o kere julọ.
Ninu ojo iwaju
Ìbéèrè: Ninu iṣiro rẹ, igba wo ni yoo jẹ ṣaaju ki o to ni wiwọ thyroidectomy ti ko ni ailewu ni awọn ile-iṣẹ iṣẹ pataki? Njẹ aaye kan wa ni ojo iwaju nigbati a ba le reti robotiki-iranlọwọ iranlọwọ abẹ tairora lati jẹ iṣẹ abẹ ti o fẹ julọ fun gbigbeyọ sẹhin rẹ?
Dokita Kandil: Awọn fidio-iranlọwọ iranlọwọ abẹ tairo ti a nṣe ni ọpọlọpọ nọmba ti awọn ile-iṣẹ ni gbogbo orilẹ-ede ni ọdun meji to koja. Ọpọlọpọ awọn akẹkọ ti o kọ awọn oniṣẹ abẹ ọmọ-ọwọ bi o ṣe le ṣe ilana yii ati ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ ti n ṣe deede si imọ-ẹrọ yii.
O yatọ si, sibẹsibẹ, fun abẹ-ọrùn ọrùn ti ọrun ti o ni aiṣedede.
Ni akọkọ, o nilo ọna ẹrọ robotic to ti ni ilọsiwaju lati ṣe išišẹ, gẹgẹbi ilana Isẹgun VVA. Keji, iriri pẹlu imọ-ẹrọ ti wa ni pato lati ṣe iṣẹ yii lailewu. Mo ti ṣiṣẹ lati ṣe iranlọwọ fun Dokita Floyd C. Holsinger ni ile-ẹkọ giga ti University of Texas MD Anderson Cancer Centre pẹlu ipa rẹ lati kọ laarin wiwọ ti ko ni alaiwu ti ko ni alaini. Mo tun nkọ awọn ẹkọ ni Tulane, nibi ti a ti n mu awọn oniṣẹṣẹ abẹ lati gbogbo orilẹ-ede Amẹrika ati ti ilu okeere lati ni imọ siwaju sii nipa iṣẹ abẹ-robotiki yi.
Oluwadi ati alagbawo alaisan Leslie Blumenberg ṣe alabapin si ọrọ yii.
Orisun: Kínní / Oṣù Orile-Ọsan 2010 Ifọrọwọrọ laarin Emad Kandil, MD, FACS, Oludari Alakoso ti Isẹgun, Alakoso Iranlọwọ Alakoso Iṣoogun, Adjunct Oludari Alakoso Otolaryngology, Oloye, Endocrine Surgery Abala, Endocrine ati Oncological Surgery, University of Tulane
Alaye olubasọrọ fun Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Ojogbon Oludari ti Itọju Isẹ, Alakoso Iranlọwọ Alakoso Iwosan, Adjunct Oludari Alakoso Otolaryngology, Oloye, Endocrine Surgery Section, Endocrine ati Oncological Surgery
Ile-ẹkọ Tulane
Tẹli: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Aini-ọfẹ ọfẹ: 1-877-378-7874
Awọn ipinnu lati pade: 504-988-3589
Imeeli: ekandil@tulane.edu
Dokita Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Awọn Ile-iṣẹ Iṣoogun Nfun Aṣayan Transaxillary Ṣiṣere Diraidi
- Ile-ẹkọ Ile-ẹkọ Ile-ẹkọ Ile-ẹkọ Ile-iwe giga ti Tulane, Isẹgun Endocrine - Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Ile-iṣẹ Iṣoogun ti Ile-ẹkọ giga ti Ile-ẹkọ giga, Ikẹkọ College, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Awọn Omiiran Oro
- da Vinci Robotic Surgery
- Association Amẹrika ti Endgrine Awọn Onisegun
- Aṣayan Akojọ AAES nipasẹ Ipinle (PDF)
- Awọn Ile-iṣẹ Iṣoogun ni AMẸRIKA Eyi Ṣe Endocrine Abẹ-itọju
YouTube Awọn fidio
- "Ko si Ọṣọ Ẹhin" Endoscopic Thyroidectomy
- Ṣiṣe ayẹwo abuda lori Robotic nipasẹ Da Vinci Isẹ abẹ, Intanitive Ise, Inc. Da Vinci Thyroidectomy lori YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy lori YouTube - Apá 1
- Da Vinci Thyroidectomy lori YouTube - Apá 2