Arun kogboogun Eedi ati Awọn oniroyin Nyara-Ṣese le fa Imunosuppression
Laipe, nitori ifihan awọn oloogun tuntun ti ajẹsara ati bii ilosoke ninu nọmba awọn asopo ti ara ẹni, a ti ri awọn eniyan diẹ ti o ni idaabobo tabi ti o n gbe pẹlu aibikita ailera.
Eto eto naa jẹ gbigba ti gbogbo awọn sẹẹli, awọn tissues, ati awọn ara ti o ṣe iranlọwọ fun ara lati gbe kuro ni ikolu. Lai si eto ti ko ni idiwọ, eniyan kan ṣubu si aye ita.
Awọn iṣeduro gbígba imunosuppressant ti o ni agbara diẹ sii, sibẹsibẹ, nikan ni idi kan ti awọn eniyan fi di immunosuppressed tabi ajẹsara. Dajudaju, awọn ohun buburu miiran le fa ipalara fun eto ailopin, pẹlu, pẹlu Arun Kogboogun Eedi ati awọn aarun ti a jogun.
Kini Isẹyin Alaiṣe?
Eto eto rẹ wa lati daabobo tabi fagilee ikolu. Awọn sẹẹli ati awọn ipa ọna ti eto mimu naa jẹ iyatọ ati iyatọ ati pe o jẹ gbogbo awọn ẹya ara.
Eyi ni awọn ẹya ara ẹrọ ti o yatọ:
- Oṣan egungun ni ibi ti gbogbo ohun-orin bẹrẹ. Oṣan egungun ni awọn sẹẹli ti o lọ silẹ lati lọ di oriṣiriṣi awọn ẹyin ti kii ṣe egbogi (Awọn B, awọn ẹtan T, awọn lymphocytes, ati bẹ siwaju).
- Ko ara nikan ni ila akọkọ ti idaabobo lodi si awọn ẹgan lati ita gbangba, ṣugbọn diẹ ninu awọn awọ ara (bi awọn dermis) tun jẹ ọlọrọ ni awọn ẹyin ti kii ṣe. Pẹlupẹlu, awọ naa tun nmu awọn ọlọjẹ antimicrobial.
- Ọpọlọpọ awọn ẹyin ti kii ṣe ailopin ni ẹjẹ. Ni otitọ, a lo awọn ayẹwo ẹjẹ lati ṣe atẹle ajesara.
- Eto eto lymphatiki jẹ fọwọsi pẹlu awọn eegun mii. Eto eto lymphatic maa n mu ẹjẹ silẹ pẹlu awọn tissues ti o wa ni ayika ara ati sise bi ọna opopona fun awọn gbigbe awọn ẹyin ti kii ṣe. Awọn ẹyin keekeke ti o wa ninu awọn awọ-ara ti ko ni iyipo. Laarin awọn apa inu ọfin, a ti mu atunṣe idaamu naa ṣiṣẹ nigbati a ba ri microbes.
- Ọna ti kii ṣe ailopin bọtini ti o fun laaye lati mu si awọn irokeke ti a fihan nipasẹ ikolu ni T-cell. Biotilejepe awọn iṣan T ṣe akọkọ ni inu egungun egungun, wọn lọ si dagba ninu thymus.
- Awọn eniyan n gbe laisi atẹgun (ailewu ni egbogi egbogi fun ailewu iṣẹ kan tabi iṣẹ splenic). Sibẹsibẹ, agbọn naa ṣe iranlọwọ lati pese ara fun ikolu, ati awọn eniyan laisi awọn oṣuwọn jẹ diẹ sii lati ṣaṣe ikolu pẹlu awọn pathogens bi meningococci (ro pe meningitis), Streptococcus pneumoniae (ro pe pneumonia) ati Haemophilus influenzae , tabi H. aarun ayọkẹlẹ . Jọwọ ṣe akiyesi pe pelu orukọ rẹ, H. aarun ayọkẹlẹ ko ni fa ki aisan ati dipo fa ikolu ti atẹgun ninu awọn ọmọde. Ọlọgun naa nṣiṣẹ bi idanimọ ara, ati awọn ami ti awọn ẹyin ti kii ṣe ailopin ninu ẹjẹ atẹle fun awọn ami ti ikolu. Ti ikolu ba wa, agbọn naa nmu idahun aifọwọyi ṣiṣẹ.
- Gẹgẹ bi awọ ara, àsopọ mucosal, bii eyiti o ri irọra ati ikun ti inu atẹgun, tun jẹ ila akọkọ ti idaabobo ti o dẹkun awọn germs lati ni ibudo si ara. Bi iru bẹẹ, àsopọ mucosal jẹ ọlọrọ ni awọn ẹyin ti kii ṣe.
Ipinle Ilẹ ti Imuniṣosọpọ
Ifilọlẹ ti eto eto naa da lori ọpọlọpọ awọn okunfa. Ni apapọ, o jẹ ẹya-ara eniyan ti imunosuppression ti o ni imọran lẹhin ti o ṣe ayẹwo awọn oniyipada wọnyi:
- Iru imunosuppression (Atẹle si gbígba tabi aisan)
- iye ti imunosuppression
- irọra ti imunosuppression
- iṣiro ati awọn oniruuru awọn aṣoju ajẹsara tabi oloro
- awọn aiṣedede ailopin (awọn aarun ti a jogun ti idinaduro pẹlu eto alaiṣe)
- awọn ohun elo ti o nṣiṣe-ara ẹni ti o yori si isinku (gẹgẹbi awọn idalẹnu omi ti nfa abẹ Atẹle si abẹ tabi isọmọ)
- ikolu (ro pe HIV tabi CMV)
Immunosuppression Ngba lati Awọn oogun
Ọpọlọpọ awọn oogun ṣe imukuro eto mii. Awọn oògùn imunosuppressants wọnyi le fagi awọn orisirisi awọn iṣiro ti aiyipada tabi ki o ṣe afojusun awọn ara ẹni ti awọn ẹyin aila-ara.
Eyi ni awọn oogun mẹta ti o le fa ipalara naa kuro:
- Awọn Corticosteroids . Awọn oogun wọnyi ni a ṣe ilana fun awọn oriṣiriṣi autoimmune, aleji, ati awọn ipalara ti ipalara, gẹgẹbi igun-ara rheumatoid, aisan aiṣan-ẹjẹ, ikọ-fèé, ati atopy. Ni akoko kukuru, awọn oogun wọnyi dabaru pẹlu iṣẹ mimu alagbeka. Ni pato, awọn corticosteroids ma npo awọn nọmba ti awọn lymphocytes ati awọn monocytes bakannaa lati dinku migration ati awọn iṣẹ phagocyte. Awọn iṣoro gigun ti awọn oogun wọnyi pẹlu fifi awọ ati awọ ti n ṣe ailera, eyi mejeji le ṣe itesiwaju imunosuppression. Awọn eniyan ti o wa lori awọn ọna to pọju ti awọn sitẹriọdu jẹ ifarahan si ikolu pẹlu ọpọlọpọ awọn oganisimu, gẹgẹbi Pneumocystis jirovecii , eyiti o fa ki Pneumocystis pneumonia , ati Strongyloides , eyiti o tun jẹ ki o jẹ iku ati ki o fa nipasẹ roundworms. Pẹlupẹlu, awọn eniyan ti o ni ailera awọn ọna ṣiṣe atẹle si lilo iṣẹ sitẹriọdu ni o ni ewu fun ifunni ti iko-ara tabi awọn àkóràn latente.
Rituximab. Yi egboogi monoclonal yi si CD20 ni a lo lati ṣe itọju lymphoma Hodgkin, aparitani rheumatoid, ati aisan lukimia ti lymphocytic onibaje. Nigba awọn iwadii ile-iwosan, rituximab ko ni asopọ si ewu ti o pọ si ikolu. Láti ìgbà tí rituximab ti wà lórí ọjà, síbẹ, àwọn ìròyìn àdáni kan (ìdánimọ) kan ti n sopọmọ ìtójú rituximab ni o jẹ awọn iṣeduro ti o niiṣe bi ilọsiwaju profactional progression, eyi ti o jẹ ki arun JC waye, ati aplasia alagbeka pupa pupa, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu ikolu parvovirus . Pẹlupẹlu, imunosuppression Atẹle si iṣakoso rutuximab le mu ki atunṣe ti ikolu arun aisan.
Necrosis Factor-Alpha (TNF-α) Awọn alakoso. Awọn oogun wọnyi jẹ awọn cytokines; Awọn cytokines maa n ṣe nipasẹ awọn ẹyin ti kii ṣe. Awọn alakọja TNF-α pẹlu awọn oògùn bi infliximab, certolizumab pegol, ati awọn egboogi monoclonal ati ti a lo lati ṣe itọju awọn ipo autoimmune bi arthritis rheumatoid ati arun Crohn. Fun akọsilẹ, imunsuppression idibajẹ lati isakoso ti awọn oògùn wọnyi ṣii ilẹkùn si ikolu pẹlu Listeria monocytogenes , ẹya-ara ti o jẹunjẹ ti o le fa iku iku ọmọ inu awọn aboyun.
Immunosuppression Ti n ṣe lati Asplenia
Iyọkuro kuro ninu abẹ ti a npe ni splenectomy. Opolopo idi ti idi ti eniyan fi le yọ kuro ninu abuku rẹ, pẹlu akàn, ibalokanjẹ, ati awọn iṣan ẹjẹ (gẹgẹbi purpura thrombotic idiopathic refractory). Ọkọ iwosan "ailewu" ko nikan ntokasi si yọkuro kuro ninu ọpa nipasẹ splenectomy ṣugbọn o jẹ pipadanu iṣẹ iṣẹ splenic si awọn ipo bi aisan ẹjẹ aisan.
Awọn eniyan ti o ni irora ni o wa ni ewu ti o pọ si ikolu pẹlu awọn oganisimu ti a fi sinu ara, gẹgẹbi Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , ati awọn ọna Neisseria meningitides . Ni awọn eniyan wọnyi, ikolu iku le ṣeto ni yarayara - paapaa ni ọran ti awọn iṣan tabi ikolu ẹjẹ. Sepsis jẹ wọpọ laarin awọn eniyan ti o ni splenectomy atẹle si akàn (malignancy) ju pe o wa laarin awọn eniyan ti o ni irun wọn kuro lẹhin ijamba (trauma). Fun akọsilẹ, ewu ti ikolu pẹlu awọn iṣakoso ti o ni ilọsiwaju jẹ o tobi julọ ni awọn ọdun diẹ lẹhin kan splenectomy.
Imunosuppression Lẹhin igbati
Awọn oriṣiriṣi meji ti awọn transplants: awọn transplants cell ati awọn ohun-ara ti ara ẹni ti o lagbara. Awọn mejeeji ti awọn oniruuru ti awọn transplants fa imunosuppression.
Awọn ọna gbigbe awọn sẹẹli ni a npe ni ṣiṣan egungun egungun nitori awọn ẹyin keekeke, tabi awọn ẹyin ti ko ni iyasọtọ ti o le mu gbogbo awọn ẹya ẹjẹ, ti a ti ni ikore nikan lati inu ọra inu. Nitori lati ni ilọsiwaju ni oogun, a wa ni bayi lati ṣe àlẹmọ awọn ẹyin ti o wa lati ẹjẹ. Gbẹ ti o ti waye ni wiwọn fun itọju fun awọn oniruuru awọn aarun ẹjẹ, pẹlu aisan lukimia ti lymphocytic ti o tobi, Awọn eniyan ti o ni awọn aisan wọnyi ti tẹlẹ ti farahan si awọn itọju aarun akàn ti o lagbara ati ti o ti jẹ tẹlẹ immunosuppressed.
Awọn ọna gbigbe ti ara ẹni ti o mọra n tọka si awọn ohun ti ara wọn bi ara, akọn, tabi ẹdọ. Awọn eniyan ti o gba awọn gbigbe ti ara ẹni ti o ni ara to ni igbagbogbo nilo itọju aye gbogbo pẹlu awọn egbogi imunosuppressant lati dinku ewu ti ijusilẹ.
Ni oṣu akọkọ ti imularada lati inu asopo ti ohun ara, olugba kan ti o nwaye ni o ni anfani julọ si ikolu ti o jẹmọ si abẹ-ara naa. Awọn àkóràn wọpọ lakoko yii ni awọn àkóràn urinary tract, awọn àkóràn ara, ati awọn àkóràn. Laarin osu meji si ọdun mẹfa lẹhin abẹ, awọn olugba ti o nwaye si ni o ni ewu fun awọn ifunmọ opportunistic ati awọn atunṣe ti awọn ọlọjẹ herpes tabi awọn ailera miiran. Oṣu mẹfa lẹhin igbati ati lẹhin, awọn olugba ni o ni ifaragba si awọn iṣeduro ti a gba ni agbegbe bi awọn ti o jẹ nipasẹ awọn nkan-ara ti a ti kojọpọ (ro Streptococcus pneumoniae ati Haemophilus influenzae ).
Imunosuppression ṣe nipasẹ Imunotriciency Innate
Nigbami awọn eniyan ma nfa awọn aisan jiini ti o mu ki eto ailera ti ko lagbara. Ọpọlọpọ ninu awọn aiṣedede ailopin akọkọ jẹ toje ati ayẹwo ni igba ori, bi ipalara ti ko ni ibamu pẹlu àìdá ati àìsàn granulomatous. Sibẹsibẹ, iyipada aiyipada iyipada wọpọ (CVID) jẹ wọpọ julọ ati awọn ẹbun ni ọdọ ọdọ ati ọdọ ọdọ.
Pẹlu CVID, awọn ẹyin mii na ko kuna lati ṣe awọn immunoglobulins pataki lati gbe ipalara alabọde kan. Nitori naa, awọn eniyan ti o ni CVID yoo ni ipalara pupọ lati inu awọn àkóràn atẹgun ati awọn àkóràn ikun bi Giardia lamblia .
Itọju CVID jẹ idiju ati ki o nilo itọju pataki ni apakan nitori awọn eniyan ti o ni ipo yii ko dahun si ajesara-ajẹsara ati dipo beere fun idapo ti immunoglobulin ni eto iwosan kan.
Imunosuppression ṣẹlẹ nipasẹ ikolu
Imunosuppression kii ṣe awọn abajade nikan ni ewu ti o pọ si ipalara ṣugbọn o tun le fa nipasẹ awọn àkóràn. Fun apẹẹrẹ, cytomegalovirus (CMV), eyiti o maa n ni abajade ni boya ko si aami-aisan tabi awọn mononucleosis-iru awọn aami aisan ninu awọn eniyan ti o ni awọn ilana alaiṣe deede, le tun dẹkun eto aiṣoju ninu awọn ti o ti wa tẹlẹ immunosuppressed. Ni pato, CMV n ṣalaye pẹlu awọn ẹtan T, ti o ni ipa lọwọ ninu idahun ijẹmọ.
Iru miiran ti ikolu ti o le fa ni imunosuppression jẹ HIV (aṣiṣe idaabobo eniyan). Ilọsiwaju ti HIV si Arun Kogboogun Eedi ni a samisi nipasẹ ajẹsara ti o lagbara . Imunocompromise yi waye nigba ti HIV pa pipa nọnba ti awọn ẹtan T iranlọwọ iranlọwọ - awọn CD4 ati awọn cellular CD8 - eyiti o ṣe pataki lati gbe ipalara ti o koju. Lọgan ti o to awọn ẹyin wọnyi ti a ti pa ni pipa, eniyan kan ni o ni ifarahan si awọn nọmba aifọwọyi fun opportunistic, pẹlu awọn wọnyi:
- Awọn oludije
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Ẹjẹ Cytomegalovirus
- Encephalopathy, kokoro-arun HIV
- Herpes simplex
- Itan-itan
- Sarcoma Kaposi
- Ẹsẹ
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Toxoplasmosis ti ọpọlọ
Jọwọ ye wa pe kii ṣe gbogbo awọn eniyan ti o ni kokoro HIV ni ajẹsara, tabi ni Arun Kogboogun Eedi. O ṣeun, ilọsiwaju ninu oogun ti mu ki itọju HIV jẹ diẹ sii daradara. Ni akoko yii, awọn eniyan ti o ṣe akiyesi si itọju ailera naa le gbe igbesi aye lai gbe Eedi.
Akopọ
Si iye ti o tobi, iye ti o pọ si imunosuppression laarin awọn orilẹ-ede Amẹrika jẹ ami ilọsiwaju. O ṣeun si ilosiwaju ninu iwadi, a ni bayi awọn oògùn imunosuppressant to dara julọ ti o le ṣe atẹle nọmba ti o yatọ si ipo. Pẹlupẹlu, a tun n ṣe awọn afikun awọn ohun ti ara ẹni ti o tun fa ni imunosuppression.
Ni ọna miiran, ilosiwaju ni oogun tun ni agbara lati dinku igbagbogbo ti imunosuppression laarin awọn ọmọ ẹgbẹ ti gbogbogbo. Ni pato, awọn eniyan ti o ni kokoro-arun HIV ti o tẹle ara wọn si awọn ilana antirétroviral wọn le gbe igbesi aye pipẹ ati ayọ lai laisi idaabobo. Laanu, sibẹsibẹ, pelu ilosiwaju si iṣeduro HIV, nikan 3 ninu 10 Awọn Amẹrika ni kokoro HIV labẹ iṣakoso.
Awọn orisun:
Hammond SP, Baden LR. Abala 198. Awọn àkóràn ti Alagbasilẹ Alaimọ. Ninu: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Awọn Agbekale ati Iṣewo ti Ise Iwosan Ọgbẹ . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Ti a ti wọle si Kẹrin 12, 2016.
Nayeri U, Thung S. Abala 15. Arun inu oyun. Ni: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. AWỌN NIPA IDA & Itọju: Obstetrics & Gynecology, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Ti wọle si Kẹrin 13, 2016.