Awọn peritoneum jẹ awọ ti o wa ni ihò ti o ni ile ọpọlọpọ awọn ara inu ara bii ikun, ti o pọju ninu ikun inu, apakan ti igun inu nla, ẹdọ, ọmọ-ẹhin, ati iru ti oronro. Ekun ti o wa ni iwaju awo yii ni a npe ni retroperitoneum, eyiti itumọ ọrọ gangan tumọ si "lẹhin peritoneum". Aye yi ni awọn ẹya ara ti ifun inu, ori, ati ara ti agbero, awọn ọmọ inu ati awọn apa inu ti a mọ ni awọn apo-ọgbẹ ti aarin rirunitoneal.
Awọn apa ti o ni ipa-ara ni awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ bi paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar and lymph nodes.
Kini Isọjade Iyii Lymph Yiyọ Retroperitoneal?
Dipo idoti ipasẹ-ni-ni-ni-ara-pada ti Rẹẹhin (RPLND) jẹ igbesẹ ti nṣiṣẹ ti awọn apo-ọpa ti aarin ti retroperitoneal ti a ti sọ tẹlẹ. O ti ṣe deede 40-50 nodes kuro.
Bawo ni a ṣe ṣe?
A ṣe iṣiro kan ni isalẹ sternum (egungun ọmu) si isalẹ awọn umbilicus (bọtini bọtini). Iṣẹ abẹ laparoscopic ti ko ni idaniloju wa ni awọn ipo kan, biotilejepe o jẹ koṣe deedee. Agbegbe naa ti wa nipo ti o fi aaye retroperitoneal han. Eyi ni aaye ti a fihan nipasẹ apejuwe ti o wa loke, biotilejepe o ko ṣe apejuwe abẹ naa funrararẹ. Awọn ọkọ oju-omi pataki ni a fi han pẹlu awọn apo-keekeke ti tun-retroperitoneal ti o nṣiṣẹ ni afiwe. Awọn apa inu ọfin ti wa ni itọju ti o yẹ lati yago fun awọn ẹda agbegbe.
Awọn ọpa ti firanṣẹ si olutọju-ara lati ṣe ayẹwo fun iṣọnje akàn. Atunyin naa pada si ipo ipo rẹ ati awọn ọgbẹ ti wa ni pipade. Iye akoko abẹ naa le yatọ ṣugbọn a wọn ni awọn wakati.
Nigba wo Ni O Ti Lo?
Itọju akọkọ fun ọpọlọpọ awọn aarun ayọkẹlẹ testicular ni igbesẹ ti igbeyewo iṣiro naa, ilana ti a mọ bi itọju apọju.
Lẹhin iyatọ orchiectomy, ọpọlọpọ awọn oriṣiriṣi awọn aṣayan wa da lori ipele ati iru ti akàn diagnosticular: iwo-kakiri, chemotherapy ati / tabi RPLND.
RPLND ni a nlo ni akọkọ ninu iru arun ti a npe ni germ cellicular ti a npe ni nonseminoma.
Iṣeto ṣe pataki pupọ nigbati o ba yan awọn aṣayan itọju. Ni awọn gbolohun gbolohun, ipele ti a ko ni idibajẹ si idanimọ, ipele II jẹ pẹlu awọn apo-iṣan ti aarin retroperitoneal ati ipele III pẹlu awọn ara miiran tabi awọn apa bi awọn ẹdọforo. Ipele I ti tẹle awọn lẹta A tabi B. Ipele II ti tẹle awọn lẹta A, B tabi C. Awọn lẹta wọnyi tọka bi o ṣe fa aporo koriko akọkọ ni ipele I tabi bi o ṣe tobi awọn apa ọpa ni ipele II.
Ni ipele IA (ìtàn ti a fi sinu si idanwo ati epididymis ), RPLND jẹ aṣayan, ṣugbọn iṣọwo (o kan ṣetọju awọn nkan) ni a fẹfẹ julọ. Sibẹsibẹ, ni ipele IB (ipalara ẹjẹ ti npa tabi awọn ohun-ọfin ti a fi sinu ọti-oyinbo, igun-ara tabi okun iyọ), boya RPLND tabi chemotherapy ni a ṣe iṣeduro. Ni ipele IIA (awọn ọpa ti ko ni iwọn ju 2 cm ni iwọn ila opin) RPLND ni itọju ti o fẹ. Ni ipele IIB (awọn apo-ọpa ti o wa laarin 2-5 cm ni iwọn ila opin) RPLND le ni a ṣe ayẹwo ni awọn igba ti a yan, ṣugbọn kemikirara jẹ igbagbogbo itọju aṣayan.
Ipele II ipele le tun le ṣe abojuto pẹlu chemotherapy soke-iwaju. Ti awọn ẹri ti o wa ni idiyele ti o wa titi ti o ti jẹ lẹhin chemotherapy (awọn apo-ọpa tabi awọn eniyan> 1 cm), RPLND jẹ aṣayan, biotilejepe o nira julọ lati ṣe iṣiro ti o tẹle.
Nigbati O ko Lo
O yẹ ki o ko ni lo ninu awọn orisi miiran ti ajẹsara testicular gẹgẹbi seminoma. O yẹ ki o ṣee ṣe ti awọn apa ọpa ti o tobi ju 5 cm ni iwọn ila opin. O yẹ ki o še lo ti awọn aami ami ti ko ni ẹjẹ ti ko pada si adarọ-aarọ ti o ti wa ni deede. O yẹ ki o ṣe lo ni eyikeyi ipo miiran nibiti abẹ-abẹ ati isẹgun ko le jẹ ki a fi aaye gba lailewu.
Awọn anfani, Awọn alailanfani, ati awọn Ẹgbe-ọna
Iyatọ ti o tobi julọ si RPLND n ṣe itọju akàn. Idaniloju miiran ni mii daju bi awọn apa ọpa ti ni akàn tabi rara. Ni afikun, ọpọlọpọ awọn aarun ayọkẹlẹ ajẹsara ti ko ni ẹjẹ ni yoo ni awọn teratoma. Teratoma jẹ tumo ti o dara julọ ati pe ko ni itankale nikan. Sibẹsibẹ, o le tan nigbati a ba adalu pẹlu awọn miiran nonseminoma. Kilode ti eyi fi ṣe aniyan? Teratoma ko ṣe akiyesi si imọraye tabi itọju ailera ni ọna nikan ni ọna lati paarẹ o ti o ba ti tan si awọn ọpa iṣan ni nipasẹ iṣẹ abẹ. Ti o ba jẹ ki o fi iyọini silẹ lẹhin chemotherapy wọnyi, o le dagba ki o si fa awọn aami aisan tabi iyipada si iru iwa ti o buru pupọ.
RPLND le ni ipa lori ikunra nipasẹ ṣiṣe ni iṣiro ti a mọ bi ejaculation retrograde. Ni ejaculation deedee, awọn adehun iṣan lati ṣe idiwọ lati ma lọ sẹhin (retrograde) ni urethra ati ipari si inu àpòòtọ dípò ti a ṣe itọsẹ nipasẹ ati jade. Eyi le šẹlẹ nitori awọn ara ti o dahun fun ihamọ ti isan iṣan yii pẹlu awọn ẹgbẹ inu-ara ati ti bajẹ nigba abẹ. Sibẹsibẹ, pẹlu awọn ilana imudarasi aifọwọyi igbalode, ewu yii wa labẹ 10% ni ọpọlọpọ igba.
Awọn ipalara miiran ti awọn itọju ti o ṣeeṣe jẹ iru si abẹ inu inu miiran: awọn idena bowel, awọn àkóràn, ati awọn aati si àìsàn.
Ipinnu lati tẹsiwaju pẹlu RPLND jẹ ọkan ti o nilo lati wa ni ijiroro daradara pẹlu aṣoju akàn rẹ lati pinnu ipinnu rẹ ati lati jiroro awọn iyatọ.