Mọ imọran ati awọn ami ti ìdíyelé idiyele iṣowo
Eto eto ilera jẹ igbẹkẹle lori ọpọlọpọ awọn orisun lati ṣe iranlọwọ fun wọn ninu wiwa ati idena fun ẹtan Eto ilera pẹlu awọn akosemose ti ile-iṣẹ ilera. Awọn wọnyi ni awọn ti n ṣiṣẹ ni awọn iwosan iwosan - awọn oniṣegun, awọn alabọsi, awọn oṣiṣẹ iwaju, awọn oṣiṣẹ iṣeduro iṣoogun ti iwosan, ati awọn omiiran. Laisi iranlọwọ wa, awọn ẹni-kọọkan ti o jẹbi iwa iṣedede wa nigbagbogbo lati lọ pẹlu rẹ.
Ni ọdun diẹ, Awọn Ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun ti (CMS) ti ṣaṣeyọri ninu awọn igbiyanju rẹ lati mu imọran si Ẹtan Iṣedede, iṣoro ti orilẹ-ede ti o nwo eto naa milionu dọla ni ọdun kọọkan.
Akopọ ti Ẹtan Iṣedede
Iṣedede iṣedede ilera ni gbogbo ntokasi si awọn iṣeduro iṣeduro iṣowo ìdíyelé ati imọran ni igbiyanju lati ṣe atunṣe eto Eto ilera fun owo. Ẹnikẹni ti o jẹbi fun ẹtan Medicare jẹ iyasoto lati iyasoto lati ikopa ninu eto Eto ilera, ni afikun si awọn itanran ati pe o ṣee ṣe ẹwọn. Ọpọlọpọ iwa-iṣowo Iṣeduro waye ni awọn agbegbe wọnyi:
- Billing fun DME
- Isanwo fun awọn iṣẹ onisegun
- Isunwo fun awọn iṣẹ ile-iṣẹ gẹgẹbi awọn ile ntọju, awọn ile iwosan, awọn ile-iwosan, ati bebẹ lo.
Ṣiṣe akiyesi Awọn Eto Ẹtan Iṣowo Ti o wọpọ
Awọn eto atẹgun Mimọ ti o wa mẹrin jẹ ati awọn iṣẹ ti o le rii ni ipo ọfiisi ọfiisi.
- Ẹrọ Egbogi Kò Pese: Agbegbe ti o wọpọ julọ fun ẹtan Iṣedede jẹ ìdíyelé fun Ẹrọ Egbogi Durable (DME). DME n tọka si awọn ẹrọ iwosan eyikeyi ti o yẹ fun ilera tabi alaisan ti alaisan kan. O ni awọn kẹkẹ kẹkẹ, awọn ibusun iwosan, ati awọn ẹrọ miiran ti iru iseda naa. Olupese yoo ṣe iṣeduro Iṣeduro fun ẹrọ ti alaisan ko gba. Awọn ẹlẹsẹ ẹlẹsẹ oju-omi ti o ti ṣe pataki julọ fun awọn eto ṣiṣe ibajẹ Eto ilera.
- Awọn Iṣẹ Ti a ko Ṣe: Ninu apẹẹrẹ, awọn oṣiṣẹ fun awọn idanwo, itọju tabi awọn ilana ti a ko ṣe. Eyi le fi kun si akojọ awọn idanwo ti alaisan kan ti gba ati pe a ko gbọdọ ṣe akiyesi. Olupese kan tun le tun awọn koodu idibajẹ ṣẹ lati fi kun awọn idanwo tabi awọn iṣẹ ti ko ni dandan.
- Awọn idiyele Iyipada: Iyatọ kan ipele ti iṣẹ tabi ilana ti a ṣe lati ṣe idiyele diẹ ẹ sii tabi gba owo oṣuwọn ti o ga julọ ti a npe ni aiyipada. Upcoding tun waye nigbati iṣẹ iṣẹ kan ko ba bo nipasẹ Eto ilera ṣugbọn awọn oniṣẹ olupese iṣẹ kan ti a bo ni aaye rẹ.
- Awọn idiyele iṣowo: Awọn iṣẹ kan ni a kà si gbogbo nkan. Ṣiṣowo jẹ ìdíyelé fun awọn ilana lọtọ ti a ṣe deede fun bi idiyele kan. Fun apẹẹrẹ, awọn iwe-iṣowo kan fun awọn mammogram ti o ṣafihan awọn ọmọde meji, dipo ti ìdíyelé fun ọkan ti mammogram ti o ṣe ayẹwo awọn alailẹgbẹ.
Awọn Ẹtan Ailara Eto ilera
Awọn ifihan kan wa ti o wọpọ ni wiwa ti ẹtan Eto ilera. Ṣe iṣe rẹ:
- Ṣe ile-iwosan rẹ nigbagbogbo nfa awọn copayments ati awọn deductible fun awọn alaisan Medicare lai ṣe ayẹwo fun agbara wọn lati sanwo?
- Ṣe ile-iwosan rẹ ṣe idiyele awọn oṣuwọn to ga julọ si Awọn alaisan ilera ti a fiwewe si awọn eniyan miiran fun iru iṣẹ bẹẹ?
- Njẹ ile-iwosan aṣoju rẹ nsaba awọn iwe itọju naa nigbagbogbo, gẹgẹbi awọn ologun tabi awọn alabọtọ?
Kini O Ṣe Ṣe Ti O Fura Ẹtan?
Ti o ba n ṣiṣẹ ni ọfiisi iwosan, iwọ wa ni ila iwaju ni wiwa ati iroyin iroyin iṣẹ-iṣowo ti o yẹ. O jẹ ojuse rẹ bi aṣoju ti ile ise ilera lati mọ ati ki o ṣabọ iṣẹ-ṣiṣe ti o jẹ ti ẹtan ti o fura si.
Ti o ba fẹ lati ṣafọri ti o ni ifojusọna ẹtan Eto ilera, kan si Ile-iṣẹ Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan tabi Office of Inspector General for further assistance.