Njẹ buprenorphine ojo iwaju ti iṣeduro irora ti iṣan?
Ni ipo oju, idaamu opioid ati irora iṣoro jẹ eyiti o lodi. Biotilejepe CDC sọ pe "ẹri lori itọju ailera opioid gun gigun fun irora irora ti ita opin aye ti wa ni opin, pẹlu awọn ẹri ti ko niye lati pinnu awọn anfani igba pipẹ lai si itọju ailera," o daju pe awọn opioids ni akọkọ intervention fun itoju ti irora irora.
Biotilẹjẹpe awọn olutọju akọkọ le ṣe alaye awọn opioids fun irora irora, wọn ko lọra lati ṣe bẹ nitori iberu ti ilọsiwaju alaisan tabi igbẹkẹle. Ọpọlọpọ awọn oṣoogun iṣoogun akọkọ n wa afojusọna ti fifun awọn opioids awọn alaisan fun igba pipẹ ti o ṣoroju pupọ ati ki o yarayara tọka awọn alaisan wọnyi si awọn ọjọgbọn irora.
Laisi ibawi lati ṣe itọju rẹ, irora irora ti npọ sii sii loorekoore. Ni ọdun 2010, oṣuwọn 31 ninu awọn Amẹrika ni irora irora, eyi ti a pe ni irora ti o to ni ọdun mẹta si oṣu mẹfa. Nitoripe ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni irora irora ti o tọju awọn oniṣegun abojuto akọkọ, yoo jẹ ilọsiwaju kan ti a ba ni diẹ ninu awọn abojuto ti o ni ailewu ati irọrun si awọn opioids-diẹ ninu awọn oogun ti awọn onisegun wọnyi yoo ni igbadun ti o kọ. Oogun kan ti a npe ni buprenorphine le ṣe iranlọwọ fun ọjọ kan ni ibamu si owo yii.
Kini Buprenorphine?
Buprenorphine jẹ ti ẹgbẹ ti awọn oogun ti a npe ni agioist-antagonists ti ara ẹni opioid.
Ni afikun si oògùn miiran ti o ṣopọ buprenorphine ati naloxone (Suboxone), a lo buprenorphine bi itọju aifọwọyi opioid lati ṣe itọju gbigbe opioid (gbigboro lori heroin tabi awọn alaye akosile). Awọn oloro wọnyi n ṣiṣẹ nipa idilọwọ awọn aami aiṣan ti yọ kuro nigbati eniyan ti o gbẹkẹle opioids duro lati mu awọn opioids.
Buprenorphine jẹ itọsẹ opioid ti o ni ikun ti opium alkaloid, eyiti a ri ninu opopona opium ( Papaver somniferum ). O mu awọn ọdunrun lọpọlọpọ lati ṣajọpọ oògùn naa, ati pe ọpọlọpọ awọn igbiyanju ti o ti kuna lati ọdọ ile-iṣẹ ile-iṣẹ ile Afirika ti o ṣe ni 1966. Ni ọdun 1978, a ṣe agbekalẹ iṣọn inu iṣan ti buprenorphine, lẹhinna ifọrọmọ ti a tẹ labẹ ahọn. ni 1982. Ni ọdun 1985, a ṣe agbekalẹ buprenorphine ni Orilẹ Amẹrika bi analgesic opioid.
Bawo ni O Nṣiṣẹ
Buprenorphine ni awọn ilana ti o ṣe pataki julọ ti o ṣe idaniloju fun kii ṣe fun iṣeduro iṣootọ opioid ṣugbọn o jẹ irora irora, ju.
Ni akọkọ, buprenorphine ni o ni igbẹkẹle ti o lagbara pupọ fun olutọju μ-opioid, ti o jẹ idaamu fun irora irora. Pẹlupẹlu, buprenorphine ni oṣuwọn isinku ti o lọra lati inu olutọju μ-opioid, ti o tumọ si pe o wa ni asopọ pẹ to olugba, o si ni ilọsiwaju pẹ.
Keji, biotilejepe buprenorphine fẹràn awọn oluṣan ti μ-opioid oyimbo kan, o ṣe nikan gẹgẹbi alakan μ-opioid agonist olugba, eyi ti o tumọ si pe lakoko ti buprenorphine n ṣe idena titẹ kuro opioid, awọn iṣẹ rẹ ko ni agbara ju opioids.
Kẹta, buprenorphine jẹ alakoso igbasilẹ inu-ikioid k-opioid kikun.
Nsiiṣẹ awọn esi iyasọtọ ti o-opioid ni awọn euphoric ati awọn ipa-ipa-ọkan ti awọn ọmọ inu-ọmọ. Ni awọn ọrọ miiran, buprenorphine kii yoo ṣe ọ "ga."
Ilana
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, a nlo naloxone nigbagbogbo pẹlu buprenorphine ni fọọmu Suboxone. Naloxone jẹ aṣiṣe kukuru, opioid olugbogun olugba. Nigbati a ba ni idapo ni awọn abere kekere pẹlu buprenorphine, naloxone le ni idaamu awọn ipa ipa-ipa opioid ewu ti o lewu-pẹlu ailera şe, sedation, ati hypotension-laisi ailera aisan, tabi irora irora. Pẹlupẹlu, afikun ti naloxone si buprenorphine maa n ṣe idiwọ fun abuse abuse.
Ni ibamu si NIH:
Buprenorphine wa bi tabulẹti sublingual. Awọn apapọ ti buprenorphine ati naloxone wa bi tabulẹti sublingual (Zubsolv) ati bi fiimu fifẹ (Suboxone) lati mu labẹ ahọn ati bi awo orin adẹtẹ kan (Bunavail) lati lo laarin gomu ati ẹrẹkẹ.
Buprenorphine tun wa ninu itọju transdermal, agbekalẹ iṣọn-ẹjẹ, ati, julọ laipe, imuduro sublingual. Ni osu kejila ọdun 2017, a kede wipe FDA n ṣe atunyẹwo iyọda ti o wa labẹ sublingual fun itoju ti irora nla.
Awọn igbelaruge ẹgbẹ
Biotilejepe ko fere bi ewu bi opioids, mejeeji buprenorphine ati Suboxone le ni awọn ẹda ẹgbẹ ti o dara pẹlu awọn wọnyi:
- Eyin riro
- Iroran ti o dara
- Imukuro
- Nira pẹlu orun
- Nọmba digi
- Orififo
- Ipa irora
- Ọrọ irora
Awọn igbelaruge ipa diẹ sii, gẹgẹbi iṣoro mimi tabi wiwu ti ẹnu tabi ahọn, beere fun ifojusi lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ. Pataki, dapọ buprenorphine pẹlu awọn oògùn miiran bi benzodiazepines le jẹ apaniyan.
Buprenorphine fun Chronic Pain
Ninu atunyẹwo atunyẹwo ti a ṣe jade ni Kejìlá ọdun 2017, Aiyer ati awọn alakọ-iwewa ṣe ayẹwo igbelaruge buprenorphine fun isakoso ti irora irora. Awọn oluwadi ṣe itupalẹ 25 iṣakoso idanimọ ti o ni iṣeto ti o ni awọn agbekalẹ buprenorphine marun:
- Inu iṣan buprenorphine
- Sublingual buprenorphine
- Sublingual buprenorphine / naloxone (Suboxone)
- Buccal buprenorphine
- Transdermal buprenorphine
Iwoye, awọn oluwadi ri pe awọn ẹkọ ti 14 ninu 25 ṣe imọran pe buprenorphine ni eyikeyi agbekalẹ ṣe itọju fun itọju ti irora irora. Ni diẹ sii, awọn ẹkọ-mẹwa mẹwa ninu awọn ẹkọ 15 fihan pe buprenorphine transdermal jẹ ohun ti o munadoko, ati awọn meji ninu awọn ẹkọ mẹta fihan pe buccal buprenorphine jẹ doko. Kii ọkan ninu awọn iwadi mẹfa fihan pe boya buprenorphine sublingual tabi intravenous jẹ o munadoko fun itọju ti irora irora. Pẹlupẹlu, ko si awọn ikolu ti o ṣe pataki pataki ni eyikeyi ninu awọn iwadi, eyi ti o tọka si pe buprenorphine jẹ ailewu.
Ni ọdun 2014, Cote ati awọn alakọ-iwe-iwe ṣe agbeyewo atunyẹwo kan ti n ṣayẹwo ipa ti buprenorphine sublingual fun itọju ti irora irora. Biotilejepe ọpọlọpọ ninu awọn ẹkọ ti wọn ṣe ayẹwo ni o jẹ ayẹwo ati ti kii-didara, awọn oluwadi ti ri pe buprenorphine ti o jẹ abẹ ti o lagbara ni fifunju irora irora. Ni pato, Cote ati awọn alakọ-iwe-akopọ ṣe akojọpọ awọn atẹle ti awọn anfani anfani ti buprenorphine:
- Imudara ti o pọ si ninu irora neuropathic nitori ijẹrisi pharmacological ọtọtọ rẹ.
- Iyatọ lilo awọn agbalagba ati ni ailera ailopin nitori idiwọn ti o kere julọ lori idaji-aye ati awọn iṣelọpọ.
- Imunosuppamọ ti o kere ju ti a fiwewe pẹlu morphine ati fentanyl ti o da lori awọn ẹri pupọ ti o ni opin lati iṣeduro ati isẹgun.
- Ipa ti ile fun ailera inu atẹgun nigba ti a lo lai awọn eto aifọkanbalẹ miiran ti aifọwọyi, boya nitori iṣẹ iṣeduro lati ṣe awọn aibaya le jẹ kere ju ti ibanujẹ atẹgun.
- Iyatọ diẹ lori hypogonadism, bi a ṣe afihan ni itọju ailera.
- Itọju kekere ti ifarada, ṣeeṣe nipasẹ kappa receptor antagonism tabi opioid-receptor-like (ORL-1) agonism.
- Ipaju ẹda ara ẹni, boya nitori gbigba antagonism olugba tabi ORL-1 agonism.
- Imularada ti awọn alailowaya ni awọn alaisan ti ko dahun si itọju ailera.
O yanilenu, o jẹ ipilẹ pe nitori awọn ohun-ini rẹ ti o ni asopọ, buprenorphine le ni anfani lati ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan ti o ni iriri hyperalgesia opioid-induced.
Ninu akọsilẹ kan ti a pe ni "Ayẹwo ti aiyẹwo ti hyperalgesia ti ipioid-induced," Lee ati awọn alakoso-alarukọ hyperlagesia ti o ni ipioid-induced bi awọn wọnyi:
Hyperalgesia ti o ti ni opioid (OIH) ti wa ni asọye gẹgẹ bi ipo ti aifọwọyi alailẹgbẹ ti a fa nipasẹ gbigbọn si awọn opioids. Ipo naa jẹ apẹrẹ nipa ibanisọrọ paradoxical eyiti eyiti alaisan ti n gba awọn opioids fun itọju ti irora le di diẹ sii si awọn iṣoro ikọlura. Iru irora ti o ni iriri le jẹ bakanna bi ibanujẹ ikọlu tabi o le jẹ iyatọ si ibanujẹ ipilẹ akọkọ. OIH han pe o jẹ ohun ti o ṣe pataki, aiyipada, ati ti iwa ti o le ṣe alaye isonu ti ipa ipajade ninu diẹ ninu awọn alaisan.
Ninu akọsilẹ, irora ti ko ni ipalara jẹ ibanujẹ to buru julọ lati ibajẹ si ara ara kan. O jẹ idaniloju pe buprenorphine ni awọn ohun elo antinociceptive.
Ninu iwe ti a tẹjade ni Odun 2014 ni Anesthesiology , Chen ati awọn alakọwe-kọwe kọwe wọnyi:
Buprenorphine ti han lati yiyọ ẹsita ti a ti mu nipasẹ awọn opioids nipasẹ "antinociception induced by buprenorphine." Pẹlupẹlu, buprenorphine jẹ antagonist k-receptor ati ki o le dojuko pẹlu ipa ti dynorphin ọpa, agonist k-receptor. Nitoripe titẹ-ara dynorphin pọ sii lẹhin ifihan ifihan opioid ati ki o ṣe alabapin si OIH, yi ipa idaniloju ti buprenorphine lori aaye ibiti o ti ngba-ibiti o jẹi-kaya le dinku ipa ti ọgbẹ spin dynorphin ti o mu ki awọn OIH dinku dinku.
Ti o sọ Buprenorphine
Ni opin akoko, ni Orilẹ Amẹrika, buprenorphine ti wa ni lilo tẹlẹ lati ṣe itọju irora irora. A ti ṣe apejuwe apoti apẹrẹ fun pipa fun irora irora. Pẹlupẹlu, patch transdermal buprenorphine wa fun itọju ti irora irora ti o buru ni United States.
Sibẹsibẹ, ko si iṣeduro olugbepo pẹlu nipa ipa ti lilo buprenorphine fun idi eyi. Lọwọlọwọ, awọn ẹkọ diẹ ti o ṣayẹwo awọn ipa ti buprenorphine lori irora irora jẹ alaafia julọ ni awọn ọna wọn, ati pe o ṣòro pupọ lati ṣe afiwe pẹlu ara wọn.
Ṣaaju ki o to ogun ti buprenorphine fun itọju ti irora irora jẹ iṣẹ-iṣeduro ti o ni ẹri, awọn oranran orisirisi yoo nilo lati yanju. Fún àpẹrẹ, àwọn ẹrọ lọwọlọwọ lo onírúurú ìpọnjú ijẹrẹnìyàn nígbà tí o bá ṣe àyẹwò ipa tí ń pèsè ìfẹnukò tí kò tọ. Awọn irẹjẹ idiyele aiṣedede ni awọn ẹrọ ti o ṣayẹwo buprenorphine yoo nilo lati ni idiwọn. Pẹlupẹlu, awọn ọna ati ilana ọna ti isakoso yoo nilo lati wa ni ayewo fun awọn ifarahan ti o yatọ si irora ti iṣan.
Ti iṣeduro ti buprenorphine fun irora irora nigbagbogbo yoo di orisun-ẹri, awọn onisegun abojuto akọkọ yoo jẹ alakoko fun iwa yii. Ni 2000, ofin Amẹdagun Oogun Oro Amẹrika ti US ṣe o jẹ ofin fun awọn oniwosan iṣoogun ti iṣaju lati pese iṣeduro itọju opioid nipa lilo Awọn iṣoro III, IV, ati V. Ni ọdun 2002, FDA ti ṣe itọju abojuto itọju-jade pẹlu buprenorphine, ti o ṣe apejuwe rẹ gẹgẹbi ilana oogun III.
Gbogbo eyiti olutọju alakoko akọkọ nilo lati ṣe lati le ṣe alaye buprenorphine ni ipo alaisan kan lati pari awọn wakati mẹjọ ti ikẹkọ. Sibẹ, diẹ awọn oluranlowo abojuto akọkọ ti di ẹni yẹ lati ṣe alaye buprenorphine.
Biotilejepe ọpọlọpọ awọn onisegun alakoko akọkọ yoo ṣe ibanuje ni imọran, kii yoo jẹ pe o tobi lati daba pe awọn oniwosan abojuto akọkọ le di ọjọ kan tọju irora irora ni ipo iṣan jade nipa lilo buprenorphine. Ni afikun si awọn oniwosan ti awọn olukọ akọkọ ti o ni agbara lati ṣe alaye buprenorphine, CDC tun ni awọn itọnisọna ni aaye fun awọn oniṣegun abojuto akọkọ lati tọju irora ti o ni irora pẹlu opioids.
Ni pataki, awọn itọnisọna CDC ṣe iṣeduro pe awọn oniwosan iṣoogun akọkọ pilẹ awọn opioids fun irora irora nikan nigbati awọn itọju ti kii-opioid ko to, ati lati ṣe alaye awọn opioids ni iwọn ti o kere julọ. Ni aaye yii, buprenorphine le ṣe pataki lati ṣe ayipada opioid kan.
> Awọn orisun:
> Aiyer R, et al. Itoju ti irora onibaje Pẹlu Awọn Opo Buprenorphine: Ayẹwo Ayẹyẹ ti Awọn Iwadi Itọju. Anesthesia & Analgesia. 2017. [epub niwaju ti titẹ]
> Chen KY, Chen L, Mao J. Buprenorphine-Naloxone Therapy in Pain Management. Anesthesiology. 2014; 120 (5): 1262-74.
> Cote J, Montgomery L. Sublingual Buprenorphine bi Analgesic ni Paapa Chronic: Atunwo Ayẹwo. Irora Isegun. 2014; 15: 1171-1178.
> Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Awọn itọnisọna fun Itọsẹ Opo fun Paawiri Paa - United States, 2016. MMWR. 2016; 65 (1): 1-49.
> Wo M, et al. Atunwo Apapọ ti Ayẹwo Opioid-Induced. Onisegun irora. 2011; 14 (2): 145-61.