Ṣiṣe imọran igba atijọ, alaye ti ko tọ
Ṣiṣẹda-lẹẹkan jẹ ọkan ninu awọn iṣẹ ti o wulo julọ fun awọn olumulo ti eyikeyi eto iwe-ẹrọ itanna. Awọn onisẹgun lo awọn igbasilẹ ilera ilera (EHRs) lati ṣe akosile awọn alaye ti ifarahan ilera. Awọn iru alaye bẹ pẹlu awọn aami aisan ti alaisan ba ni iroyin, idanwo ara, awọn idanwo idanwo, okunfa, imọran ati awọn eto itọju. Nigba ti iṣoro alaisan ba jẹ atunṣe tabi onibaje, alaisan nilo lati ṣe igbasilẹ awọn imudojuiwọn lori isoro kanna gẹgẹbi igbagbogbo.
Lati ṣe atunṣe daradara, alaisan le lo iyọdaakọ lati mu awọn ipin iwaju ti awọn iwe-ipilẹ lati ọdọ kan si ekeji.
Lakoko ti apẹrẹ-lẹẹmọ jẹ ọpa rọrun fun awọn onisegun ti nšišẹ, o le ja si awọn aṣiṣe ti ko tọ, ti o ṣibajẹ ati ti o lewu ni EHR . Awọn ifarabalẹ ti tun ti ni igbega nipa awọn alabọsi lilo fifẹ-kọ ati daakọ-siwaju ni awọn ṣiṣan ṣiṣan, ti o mu ki o jẹ airotẹlẹ tabi alaye ti o ti kọja ti a gbe lori. Àkọlé yii yoo fojusi lori awọn igun-iwosan ti didaakọ-koṣe deede.
Alaye ti o ti kọja ti o ni ibatan si Itọju Alaisan
Iṣoro akọkọ jẹ pe alaye ti o ti ni deede ti o di pipe ti o ba ti wa ni imudojuiwọn lati ṣe afihan ipo ti alaisan naa bayi. Pẹlu ẹda-dapọ, o jẹ gbogbo rọrun ju lati ṣafihan alaye ati ki o gbagbe lati ṣe imudojuiwọn.
Fun apẹẹrẹ, wo apejuwe wọnyi ti ile-iwosan alaisan fun eefin ti o n dagba eewu ti ẹsẹ osi ni ọjọ kẹta ti itọju ile-iwosan.
Awọn ti o lọ si dọkita paṣẹ fun olutirasandi lati mọ boya ikun egungun ba jẹ nitori iṣan ẹjẹ ti o jinra ( ọpọn ẹjẹ ). Akokọ kukuru ni opin ti akọsilẹ akọsilẹ ni pẹlu apejuwe ti itọju ti ikunra ti alaisan pẹlu bii gbolohun wọnyi:
"Gigun ẹsẹ ẹsẹ osi. Fọtini Doppler olutirasandi paṣẹ. "
Nigbamii ti ọjọ naa, dọkita naa mọ pe olutirasandi jẹ odi.
Ni ọjọ to nbọ, lati le gba akoko pamọ, o nlo iṣẹ ifilelẹ-lẹẹmọ ati fi awọn ọrọ idasile kanna lati ọjọ ti o tẹlẹ sinu akọsilẹ naa. Ṣugbọn o kọ lati ṣe atunṣe akọsilẹ naa pẹlu awọn esi itanna.
Niwon o ko mu alaye naa pada, igbasilẹ naa ti wa ni igba atijọ ati nitori naa ko ṣe deede. O sọ pe ipo ipo olutirasandi ni a "paṣẹ," ṣugbọn olutirasandi ti kosi ti a ṣe ati awọn esi ti o mọ.
Diẹ ati Pupo awọn akọsilẹ EHR ti tẹ sii pẹlu ọwọ
Ti o ti pari, awọn akọsilẹ egbogi ti ko tọ le ni ipa lori ailewu alaisan, paapaa nigbati awọn onisegun miiran (bii awọn ọjọgbọn ati awọn alamọran) gbekele akọsilẹ lati mu ki o pọju ilọsiwaju ti alaisan. Awọn aṣiṣe fun aṣiṣe pọ si ti alaye ti ko tọ ni ikede ni gbogbo igbasilẹ alaisan ni EHR ati awọn eto eto alaye ilera miiran ti a sopọ mọ.
Isoro yii le waye ni awọn itọju ailera ati awọn igbasilẹ aisan. Ni ọdun 2013, aṣoju oluranlowo Daryl Thornton ti Ile-Iṣẹ Ilẹ ti Western Western Reserve ni Cleveland ṣe akẹkọ ti o ri 82 ogorun ti awọn akọsilẹ ni ile-iṣẹ iṣoro ti o lagbara nipasẹ awọn oṣoogun ile-iwe (ni ikẹkọ) ati 74 ogorun awọn akọsilẹ ti a ṣe nipasẹ titẹ si awọn onisegun (ti o ni kikun) o kere 20 ogorun daakọ alaye ni apakan ti o ni awọn iwadi ati ètò.
Ni Oṣù Ọdun Ọdun 2017, iwadi kan tun jade ni Akosile ti Association ti Ẹgbogun ti Amẹrika (JAMA) eyiti o fi han ipo ti o jẹ ti idajọ-ati-lẹẹmọ data tun wa ni iṣoro lati ọjọ. Awọn oniwadi lati University of California, San Francisco ṣe atupale awọn itọnisọna ilọsiwaju inpatient ti awọn oṣoogun 460 kọwe lori awọn iwosan lori akoko ti oṣu mẹjọ. Wọn pinnu pe kere ju ọkan lọ karun awọn akọsilẹ ti wọle pẹlu ọwọ. Nigbagbogbo, awọn onisegun ṣe apakọ tabi wole awọn titẹ sii wọn. Awọn olugbe lo awọn imuposi wọnyi nigbagbogbo ju awọn ọmọ ile iwosan lọ, ti o wọ inu titẹ sii ju 10 ogorun ti awọn akọsilẹ pẹlu ọwọ.
Iyokù miiran ti ẹda-daakọ ni pe o kọ awọn ọmọ ile-iwosan niyanju lati lo awọn imọ-ero imọran pataki lati ṣe ayẹwo, ṣe apejuwe ati sisọ ipo ipo alaisan ni ilọsiwaju awọn akọsilẹ.
Pẹlu ẹda-idapọ, awọn akọsilẹ ilọsiwaju ni a le di irun pẹlu imukuro, alaye ti o ti ni igba atijọ nigbati o n ṣakiye awọn alaye pataki jùlọ nipa ipo alaisan kan.
Awọn iṣeduro ti o dara julọ fun awọn ewu ideri
Awọn Alabojuto Isakoso Alaye Ilera ti Amẹrika ṣe iṣeduro pe " Awọn lilo iṣẹ išẹ / lẹẹmọ ni EHRs yẹ ki o gba laaye nikan ni iwaju awọn iṣakoso imọ-ẹrọ ti o lagbara ti o ni awọn ilana ati ilana ti ajo, awọn ibeere fun ikopa ninu ikẹkọ olumulo ati ẹkọ, ati ibojuwo nlọ lọwọ . "
Lakoko ti o ti le daakọ-o le mu iṣẹ ṣiṣe ni awọn ayidayida miiran, awọn anfani naa nilo lati ni idiwọn ti o pọju fun ṣiṣẹda awọn igba atijọ, ti ko tọ ni ati awọn iwe ti ko ni dandan ni EHR.
Lati mu ailewu alaisan ati didara awọn akọsilẹ, awọn ọna ti o yatọ ti dabaa. Fun apẹẹrẹ, ni ila pẹlu ile-iwosan ati awọn ilana ile-iṣẹ lọwọlọwọ, akoonu ti o ṣaakọ ati ti o wọle ko gbọdọ jẹ idanimọ ti o ṣafihan ati awọn akọle atilẹba, akoko ati ọjọ titẹsi woye. Pẹlupẹlu, onkowe ikẹhin gbọdọ nilo lati mọ pe oun ni o ni ẹri fun gbogbo akoonu ti iwe ti a fọwọsi. Eyi yẹ ki o ṣe iwuri fun awọn ile iwosan lati ṣe imudojuiwọn daradara ati ayẹwo awọn akọsilẹ wọn. Ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ itọju ilera ti o tun ni bayi tun ni idinamọ tabi ni ihamọ awọn ọmọde lati dakọ awọn akọsilẹ.
Ni gbogbogbo, a ti ṣe ayẹyẹ ti ọna ti o ni imọran ati oṣuwọn, eyi ti o nilo lati ni itọnisọna osise ati ṣiṣe akiyesi awọn akọsilẹ.
> Awọn orisun:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Awọn iṣeduro Iṣewu Ailewu fun Lilo Awọn Ẹkọ-Siwaju pẹlu Awọn itọjade Nursing Flow ni Eto Eto Itọju. JT Com J Qual Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> Awọn Ile Amẹrika Itọju Alaye Ile Amẹrika. Lilo Daradara ti Daakọ ati Lẹẹ mọ iṣẹ ni Awọn Igbasilẹ Ilera Itanna. 2014.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Idaamu ti Awọn alaye Ti a fi kọakọ nipasẹ Awọn ijade ati Awọn olugbe ni Imọju Itọju Itọsọna Awọn akọsilẹ. Crit Critical Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Ti n ṣalaye Orisun ti Ọrọ ni Itan Electronic Health Itesiwaju Awọn akọsilẹ. JAMA Iṣeduro inu . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Awọn Akori ninu Iṣeye Itọsọna: Daakọ, Lẹẹ mọ, ati Awọn akọsilẹ Cloned ni Awọn Iroyin Ilera Itanna. Ọpa . 2014; 145: 632-638.