Awọn itọnisọna isẹgun fun itọju ori oriṣiriṣi ati akàn ọgbẹ
Lilo awọn data lati ṣawari awọn ipinnu pataki jẹ iṣeduro kan leitmotif ni ọdun 21st. Iṣe ti oogun ko yatọ si ati pe o tun jẹ data; apere, itọju yẹ ki o jẹ itọnisọna nipasẹ ẹri kii ṣe ni anfani, imọran tabi akiyesi. Ọpọlọpọ awọn ajọṣe ni ipa ni idagbasoke awọn itọnisọna ile-iwosan ti o da lori imọ-ọrọ pẹlu Alakoso Itọnisọna Intercollegiate Scottish (SIGN).
Gẹgẹbi aaye ayelujara SIGN:
"Awọn itọnisọna SIGN ti wa ni igbasilẹ nipasẹ atunyẹwo atunyẹwo ti awọn iwe ijinle sayensi ati pe a ṣe apẹrẹ fun idojukọ iyipada imọran titun si iṣẹ lati ṣe idojukọ idojukọ wa ti dinku iyatọ ninu iṣẹ, ati imudara awọn esi pataki ti alaisan-pataki."
Jọwọ ṣe akiyesi pe SIGN nikan jẹ agbari ti o nran awọn itọnisọna orisun, ati pe awọn ile-iṣẹ miiran ti o ṣe kanna ni o wa. Fun apẹẹrẹ, Ẹgbẹ Agbofinro Idabobo Amẹrika (USPSTF) tun ṣe awọn didaba da lori awọn ẹri egbogi.
Ninu àpilẹkọ yii, a yoo ṣe ayẹwo awọn itọnisọna ile-iwosan ti o da lori ẹri fun itọju ori ọgbẹ ati ọrùn ọtẹ gẹgẹbi iru iṣan. Awọn itọju wọnyi da lori boya awọn iṣeduro ti SIGN tabi awọn iṣeduro nipasẹ Ẹjọ European fun Medical Oncology (ESMO). Pẹlupẹlu, pẹlu awọn aarun ayọkẹlẹ to ti ni ilọsiwaju ti a ṣe akojọ rẹ si isalẹ, jọwọ ṣe akiyesi pe a ṣe awọn iṣeduro itọju iṣeduro fun tete-akàn ti o ni ilọsiwaju ti o wa ni agbegbe si ọrun, lai si awọn ibaraẹnisọrọ to jina.
Iwoye, awọn aarun ori ati ọrun ni ẹgbẹ ẹgbẹ ti aisan, ati itọju kan da lori ipo ti akàn ati ipele. Ṣaaju ki o to pe awọn itọju ailera, awọn ọpa ti a lo ni ọrùn ni a ṣe ayẹwo fun ẹri ti akàn, ati pe awọn ti o ti kọja awọn ibaraẹnisọrọ ti o jina ni a ti pa.
Níkẹyìn, nínú àpilẹkọ yìí a tọka si iṣọn akàn (TNM).
Fun apejuwe sii diẹ sii ti iṣeduro, jọwọ tẹle awọn ìjápọ ninu àpilẹkọ yii.
Itoju ti Akàn Oral Akoko
Eyi ni awọn iṣeduro iṣeduro-ẹri ti SIGN fun itọju ipele akọkọ (Ipele I ati Stage II) akàn ti o gbọran:
- Iyọkuro iṣẹ-ara (resection) ti tumo akọkọ
- iyasọtọ ọrun ti a yan si N0 awọn ọpa ti n bẹ
- ni irú ọpọlọpọ awọn ẹya ara omi ti nfihan ti akàn tabi itankale jẹ sanlalu sii, lẹhinna a ṣe iṣeduro itọju ailera
Isọpa awọn ọrun ti a yan ni igbasilẹ awọn ẹgbẹ ẹgbẹ lymphatic ju ọkan lọ. Yan awọn ẹgbẹ oju ipade ti o ni ipa ti o da lori awọn ilana ti a le sọ tẹlẹ ti metastases.
Itọnisọna miiran ti o ni idaniloju fun itọju ti akàn oral inu iṣọn-opo fojusi lori ibiti a ti le ni idasilẹ tabi lati yọkuro ohun ara ti o wa ninu ọrùn. Ni akọkọ, ninu awọn eniyan ti o ni itọju lati gba itọju fun akàn oral (itọju-naïve) pẹlu boya kekere kan tabi diẹ ti o tobi ju akọkọ tumọ (T1 ati T2, lẹsẹsẹ) ti awọn sẹẹli alagbeka iṣaju, igbiyanju igbiyanju (fifunfẹ) ikun le ṣe igbaduro igbesi aye. Keji, iyasọtọ ọrun le dinku ewu ti ilọsiwaju ati iku-pato kan (iku) ni awọn eniyan ti o ni awọn apo-iṣan ti ko ni ẹri ti akàn.
Itoju ti Agunra Oral Arun To ti ni ilọsiwaju
Gegebi SIGN, akàn ti o ti wa ni ilọsiwaju yẹ ki o yọ.
Pẹlupẹlu, a ṣe iṣeduro atunṣe iyasọtọ iwọn ọrun ti iṣeduro. Pẹlu iṣeduro iṣeduro iwọn ọrun ti iyipada, gbogbo awọn apa inu inu ọrun ni a yọ kuro ati awọn ẹya-ara tabi awọn ipele diẹ sii ti o dabobo.
Ti eniyan ko ni oogun akosan ti o wa ni iwaju ko le ṣiṣẹ lori (kii ṣe iṣe ayọkẹlẹ ti o niiṣe), imudaramorati pẹlu itọju cisplatin ati irradiation alailẹgbẹ ti ọrun (ie, itọju ailera ni ẹgbẹ mejeji ti ọrùn) ni a ṣe iṣeduro.
Itoju ti Akoko Nasopharyngeal ni Ọkọ-tete
Eyi ni awọn iṣeduro ESMO fun itoju itọju akàn nasopharyngeal:
- Ilẹ itọju ailera nikan ni a lo lati ṣe itọju ipele I akàn
- Ayẹwo imudarasi kanna (cisplatin ati itọju ailera) le ṣee lo lati ṣe itọju akàn II
- Imọ ailera ti isodipupo ti a ti rọpo (IMRT) jẹ ẹya aiṣedede ti itọju ailera fun tete-akàn nasopharyngeal-tete-ipele.
Itoju ti Ọgbẹ ti Nasopharyngeal ti ilọsiwaju-ipele
Eyi ni awọn iṣeduro ESMO fun itọju ti akàn ti o ni imọran ti o ni imọran:
- ipele III, IVA ati IVA a ṣe awọn aarun ayọkẹlẹ pẹlu mimolarara ti o ni igba kan (cisplatin jẹ oluranlowo chemotherapy ti a lo)
- IMRT jẹ ipo ayanfẹ ti itọju ailera
Itoju ti Akàn Oropharyngeal Ipele-tete
SIGN ṣe iṣeduro pe ki a ṣe itọju akàn oropharyngeal nigbakugba pẹlu boya abẹ-abẹ ati igun-ọrun tabi isọgun ti itanna ti ita ti ita fun awọn mejeeji ati ikunra inu ọrùn.
Itoju ti Ọgbẹ ti Oropharyngeal ti o ti ni ilọsiwaju
Gẹgẹbi SIGN, awọn eniyan ti o ni oṣuwọn iṣọn opo le ṣe itọju ni ọkan ninu awọn ọna meji: iṣẹ abẹ akọkọ tabi itoju abojuto. Pẹlu abẹ akọkọ, a yọ kuro ni tumo akọkọ ati iyasọtọ iwọn ọrun ti a ti rọpo. Pẹlu ifarabalẹ ara ti ara ẹni, a ṣe lo chemoradiation pẹlu cisplatin, ati awọn apa ọpa ni ẹgbẹ mejeeji ti ọrun (alailẹgbẹ) ti wa ni irradiated.
Lẹhin boya abẹ akọkọ tabi igbimọ ara eniyan, imolarada pẹlu cisplatin ni a ṣe fun awọn alaisan ti o ni iriri extracapsular (diẹ sanlalu) ti itankale ati awọn ipo alabọde rere. Agbegbe alaisan ti o dara julọ wa ni akoko yii nigbati olutọju kan ba n woye pe awọn sẹẹli ti o wa ni apa aala ti a ti yọ kuro ni ṣiṣiwọn.
Itoju ti Akàn Hypopharyngeal ni ibẹrẹ
SIGN ṣe awọn iṣeduro itọju mẹta fun awọn eniyan ti o ni arun ti o ni ibakokoro hypopharyngeal tete. Ni igba akọkọ, a le lo awọn imularada ti aisan ati imularada prophylactic radiation. Ẹlẹkeji, abẹ atunṣe atunṣe pẹlu iṣeduro ti a le yanju alailẹgbẹ le ṣee ṣe. Kẹta, fun awọn eniyan ti kii ṣe awọn oniṣẹ iṣẹ-ṣiṣe ati ti ko ni anfani lati farada imolarada, itọju ailera nikan le ṣee lo.
Itoju ti Agunra Hypopharyngeal ti ilọsiwaju-ipele
Gẹgẹ bi SIGN, ti o ba jẹ tumọpọ (ie, a le yọ kuro), lẹhinna boya awọn ọna meji le wa ni idanwo: boya abẹ-iṣẹ lati yọ iyọ tabi itọju ti ara. Pẹlu itọju odaran, itọju ailera ti ita gbangba ti ita ati imularada ti o ni igbakanna ni a nṣakoso. Awọn apa inu ọrun ọrun ti o jẹ rere fun aarun le ṣe abojuto nipa lilo pipọ ni ọrun pẹlu tabi laisi chemoradiation.
Ti o ba jẹ alaisan fun alaisan, awọn ti o ni awọn èèmọ ti a ko le ṣe iṣeduro tabi yọ kuro ni a le ṣe itọju pẹlu imitira cisplatin.
Itoju ti Akàn Glottic ti Ipele-tete
Gegebi SIGN, o le ṣe itọju ogungun ibakoko iṣaju pẹlu boya isinmi itoju tabi itọju ailera ti ita gbangba. Pẹlupẹlu, iṣẹ abẹ ẹsẹ laser le jẹ bi o ti munadoko bi itọju ailera
Pẹlu iṣiro laser ita gbangba, onisegun kan n ṣakoso laser labẹ awọn microscope bayi idibajẹ pọ sii ni deede. Ilana yii n gba ki abẹ-ije naa yọ awọn sẹẹli ti o ni aiṣan lati awọn awọ ti o wa ni ayika ati ti a lo nigba igbasilẹ ti ara ẹni pataki nigba ẹnu, larynx ati iṣẹ abẹ pharynx. Iru abẹ yii le mu ki o dara didara aye. Fun apẹẹrẹ, lilo lilo laser microsurgery, awọn onisegun le ṣe idaduro larynx tabi iṣẹ apoti apoti ni awọn ti o ni aarun laryngeal tabi awọn aarun ti o wa ninu ọfun kekere.
Itoju ti Akàn Supraglottic Akàn
Gegebi SIGN, itọju ti akàn ti supraglottic tete jẹ iru eyiti o jẹ ti akàn ti o wa ni iwaju iṣan, pẹlu boya isinmi itoju tabi itọju ailera ti ita ti ita ti a nṣakoso. Atẹgun ti aṣeyọri le ṣe atẹle nipa pipasẹ tito lori ọrun. Awọn aṣayan itọju wọnyi ni idojukọ lori awọn apo-iṣan laarin ipele II ati ipele III ti ọrun.
Itoju ti Ọgbẹ ti Laryngeal ti ilọsiwaju-ipele
Gẹgẹ bi SIGN, nibi ni bi a ṣe le ṣe itọju akàn laryngeal pẹ-ipele:
- iyọkuro patapata ti larynx (laryngectomy) boya pẹlu tabi laisi agudaniloju (adjuvant) itọju ailera
- itọju idaabobo ara ẹni jẹ lilo lilo simẹnti simẹnti simẹnti simẹnti ti o tẹle pẹlu abẹ abẹ ti o ba nilo
- bi pẹlu itọju eto ara-ara, ti o ba jẹ pe tumọ jẹ alainigbagbọ, iṣakoso naa tun ni itọju simẹnti cisplatin nigbamii ti o tẹle nipa abẹ abẹ ti o ba nilo
- a ti yọ awọn apo-ọpa ti aarun ayọkẹlẹ kuro nipasẹ pipasẹ ni ọrun pẹlu pẹlu tabi laisi ẹdun-jijẹ
Gbogbogbo imọran Chemotherapy
Eyi ni diẹ ninu awọn itọnisọna ti o ni imọran gbogbogbo ti o ni imọran lati SIGN nipa itọju akọarun ori ati ọrùn:
- oludari iṣakoso ti chemotherapy ṣaaju ki itọju ailera (ie, itọju ailera) ko ni iṣeduro
- Isakoso aiṣedede ti iṣọn-ẹjẹ lẹhin lẹhin iṣọra itọpa (adjuvant itọju ailera) kii ṣe iṣeduro
- Neoadjuvant tabi adjuvant chemotherapy ko ni igbasilẹ niyanju pẹlu pẹlu itọju alaisan
Ni pataki, awọn itọnisọna chemotherapy naa ṣe iṣeduro pe awọn eniyan ti o ni iṣọn aala, oropharyngeal tabi akàn laryngeal ko ni gbigba laifọwọyi tabi imularada boya boya tabi lẹhin itọju pẹlu iṣẹ abẹ tabi itọju ailera. Ni awọn ọrọ miiran, itọju ailera tabi isẹgun le jẹ awọn itọju to dara fun ara wọn.
Ipari
Jọwọ ye wa pe biotilejepe ọpọlọpọ ninu awọn iṣeduro ti o loke ni awọn iṣeduro ti o ga julọ ti o ni atilẹyin nipasẹ awọn ẹri ti o ni idaniloju, awọn idanwo iṣakoso ti a ṣe iṣeduro, awọn iṣeduro oniruọ ati bẹ siwaju, kii ṣe gbogbo awọn iṣeduro wọnyi jẹ ti o ga julọ ati diẹ ninu awọn ti ni atilẹyin nipasẹ diẹ idaniloju ẹri. Ṣiṣọrọ awọn ami-ẹri ti o daju fun imọran kọọkan jẹ ni ita ita ti ọrọ yii.
Ṣugbọn, ti o ba ni awọn ibeere nipa awọn ipele tabi awọn iṣoro miiran ti o wa ninu akàn ori ati ọrùn, jọwọ jiroro pẹlu awọn dọkita ọlọgbọn rẹ. Itọju itọju ori ati ọrùn ni idiju, ati imọran ti o lagbara lati ọdọ alagbawo rẹ jẹ ohun ti ko niyelori lakoko igbesẹ ipinnu rẹ.
> Awọn orisun:
> Itọju ori ati ọrùn Ọgbẹ. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Awọn koodu NCI ti Awọn Kokoro Aarun. www.cancer.gov
> Aaye ayelujara SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Itọju ori ati Ọrun Akàn: Ọrun Dissection. Dynamed Plus. www.dynamed.com.